在江苏苏州的一个老巷子里，77 岁的周福生退休前是街道办的图书管理员，一辈子和书籍打交道，退休后最大的爱好就是在社区图书馆帮忙整理书籍，偶尔和老伙计们下下棋、聊聊天。他饮食清淡，不爱吃肉，唯独喜欢吃腌制的咸菜、酱菜，每顿饭都少不了，还总说 “咸菜配粥，越吃越有”。

2021 年 5 月 12 日早上，周福生像往常一样去小区花园散步，刚走了没几步，突然觉得头晕得厉害，眼前的路都开始打转，脚像踩在棉花上一样没力气。他赶紧扶住旁边的树干，缓了好一会儿才勉强站稳，额头上已经渗出了一层冷汗。当天中午吃饭时，他又觉得胸口发闷，像有块小石头压着，连平时爱吃的粥都没喝几口。

老伴见他状态不对，催着他去医院看看，周福生却摆摆手说：“老毛病了，歇会儿就好。” 可到了 5 月 15 日，他早上起床后，突然觉得左边胳膊发麻，连端杯子都费劲，说话也有点含糊不清。老伴这下急了，不管他愿不愿意，赶紧打电话叫女儿过来，一起把他送到了医院。

到了医院，医生详细询问了周福生的症状，然后安排了血压测量、血常规、血生化和头颅 CT 检查。血压测量显示 150/98mmHg（正常范围 90~139/60~89mmHg），偏高；血生化结果显示同型半胱氨酸高达 38μmol/L（正常范围 5~15μmol/L）；血常规和头颅 CT 未见明显异常。医生结合检查结果和症状，确诊周福生为 H 型高血压，解释道：“你这高血压还合并了高同型半胱氨酸，这会增加脑梗、心梗的风险，得赶紧补充叶酸来降低同型半胱氨酸。”

随后，医生为周福生开具了叶酸片，还开了降压药，嘱咐他每天吃，同时让他少吃咸菜，多吃新鲜蔬菜、水果，别太累着。叶酸是一种 B 族维生素，参与体内同型半胱氨酸的代谢过程，能将血液中多余的同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，从而降低同型半胱氨酸水平。对于 H 型高血压患者，补充叶酸可协同降压药降低心脑血管事件风险，是 H 型高血压综合管理的重要措施之一，常规推荐小剂量补充，具体剂量需遵医嘱。

周福生听了医生的话，回家后赶紧把家里的咸菜收了起来，每天按时吃叶酸片和降压药。他还减少了下棋的时间，每天早上在小区花园里慢走 20 分钟，晚上看完新闻就早早睡觉。女儿担心他营养不够，每周都来给他送新鲜的菠菜、猕猴桃和鸡蛋，他也乖乖地按时吃。

2021 年 8 月 20 日，周福生按时去医院复查。血压测量显示 132/82mmHg，恢复正常；血生化显示同型半胱氨酸降至 16μmol/L，接近正常范围；叶酸浓度也在正常区间。医生看着报告，笑着说：“大爷，恢复得不错，继续保持，以后每三个月来复查一次，争取把同型半胱氨酸也降到正常水平。” 周福生拿着报告，心里乐开了花，觉得自己的努力没白费，对补充叶酸也更上心了。

之后的一年多里，周福生一直按时吃叶酸和降压药，饮食也保持清淡，身体没出现什么不适，他渐渐觉得自己的身体没什么问题了，只是偶尔会觉得胃口有点差，但他以为是年纪大了，消化功能减弱，没太在意。

2023 年 10 月 8 日，周福生发现自己的胃口越来越差，吃什么都没味道，甚至有点恶心，早上刷牙还会干呕。他以为是最近天气转凉，着凉了，就多穿了件衣服，还喝了点生姜水，可症状并没有缓解。10 月 15 日，他在社区图书馆整理书籍时，突然觉得头晕眼花，眼前发黑，差点从梯子上摔下来，幸好旁边的老伙计扶住了他。

老伙计赶紧给他找了个椅子坐下，递给他一杯水，问道：“老周，你咋了？脸色这么白。” 周福生缓了缓，说：“不知道咋回事，最近总觉得没力气，还头晕。” 老伙计劝他赶紧去医院看看，他却摆摆手说：“没事，歇会儿就好。”

可到了 10 月 20 日，情况更严重了。周福生早上起床后，感觉手脚麻木，拿筷子都费劲，走路也摇摇晃晃的，说话又变得含糊起来。女儿来看他，见他状态不对，硬拉着他去了医院。到了医院，医生听了他的症状描述，先给他测了血压，130/80mmHg，血压正常。随后开了血常规、血生化、同型半胱氨酸和头颅 CT 检查。

检查结果很快出来了：血常规显示血红蛋白 88g/L（正常 120~160g/L，轻度贫血）；血生化显示叶酸浓度高达 46nmol/L（正常 3~17nmol/L），维生素 B12 浓度正常；同型半胱氨酸 11μmol/L，已降至正常范围；头颅 CT 显示轻度脑梗塞。医生看着报告，眉头皱了起来，手指敲了敲桌面，开口问道：“大爷，你叶酸是怎么吃的？是不是自己加量了，或者还吃了其他含叶酸的东西？”

周福生坐在椅子上，身体微微前倾，连忙摇头说：“没有啊，我每天吃你开的叶酸片，没加过量。” 医生又详细询问了他的饮食和用药习惯，周福生一五一十地说了自己的习惯，医生听完后，终于找到了原因。

医生叹了口气，语气带着惋惜说：“大爷，这实在是太可惜了啊！虽然叶酸是水溶性维生素，但若不注意其中的奥秘也会出问题。你在补充叶酸时，犯了三个容易被忽视的误区，这些误区导致你叶酸超标，还引发了脑梗塞，以后可得注意啊。”

一、长期大量食用强化叶酸食品，叠加补充剂导致过量

周福生听女儿说强化叶酸面粉 “补营养”，就一直买这种面粉做馒头、面条，每天早晚都吃；还经常喝强化叶酸牛奶，觉得这样能 “双重补叶酸”，对身体好。他不知道强化食品中已添加了叶酸，再加上每天喝的强化牛奶，光从食物中摄入的叶酸就有，再叠加 的叶酸补充剂，每天总摄入量远超推荐量。

长期过量摄入叶酸，会掩盖维生素 B12 缺乏的早期症状，还可能干扰锌的吸收，影响神经系统功能。周福生长期这样 “叠加补充”，叶酸在体内不断累积，最终导致浓度超标。

二、与抗酸药同服，影响叶酸吸收代谢

周福生有老胃病，经常胃酸过多，饭后总爱吃一片抗酸药缓解烧心、反酸的不适，而且吃完抗酸药没十分钟就吃叶酸片。抗酸药会中和胃内胃酸，改变胃内 pH 值，而叶酸需要在酸性环境下才能被小肠更好地吸收，胃酸减少会直接降低叶酸的吸收率。

同时，抗酸药中的铝、镁等成分还会与叶酸结合，形成不易吸收的复合物，进一步影响叶酸的利用；未被吸收的叶酸不会被排出，反而会在血液中累积。临床数据显示，叶酸与抗酸药同服时，叶酸的有效吸收率会下降 35% 左右，但血液中未被利用的叶酸浓度会升高，长期如此易导致叶酸过量。周福生长期将两者同服，加剧了叶酸代谢紊乱。

三、忽视定期监测叶酸浓度，盲目长期补充

周福生自从开始补充叶酸后，每次复查只关注血压和同型半胱氨酸，从未主动要求监测叶酸浓度。他以为只要同型半胱氨酸正常了，叶酸就 “补得刚好”，却不知道即使同型半胱氨酸正常，长期盲目补充叶酸也会导致体内浓度超标。

对于 H 型高血压患者，叶酸补充需根据同型半胱氨酸水平调整：当同型半胱氨酸降至正常后，可在医生指导下减少剂量（如隔天吃一片）或改为通过饮食补充，而非一直按初始剂量服用。周福生在 2022 年 3 月复查时，同型半胱氨酸就已降至 12μmol/L，但他仍按每天的剂量补充，且未监测叶酸浓度，导致叶酸在体内持续累积，最终引发不良反应。

尽管医生为周福生调整了治疗方案，停用叶酸片，进行改善脑循环、营养神经的对症治疗，但脑梗塞导致的神经损伤已无法完全恢复。2024 年 1 月 15 日，周福生因脑梗塞后遗症引发肺部感染，经抢救无效离世。

忠告

补充叶酸需科学合理，避免盲目过量。服用叶酸期间，不要同时大量食用强化叶酸食品，防止 “叠加超标”；若需服用抗酸药，需与叶酸间隔 2 小时以上，避免影响吸收；定期监测叶酸、同型半胱氨酸浓度，根据指标在医生指导下调整剂量，不可自行长期、固定剂量补充。尤其老年人代谢能力弱，更需关注用药细节，确保补充叶酸的安全性和有效性。

内容资料来源：[1] 中华医学会心血管病学分会. H 型高血压诊疗中国专家共识 (2022)[S]. 北京：人民卫生出版社，2022.[2] 中国医师协会老年医学科医师分会。老年人叶酸补充专家共识 (2023)[S]. 北京：人民卫生出版社，2023.[3] 国家卫生健康委。合理用药指南 (2024 年版)[S]. 北京：人民卫生出版社，2024.

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